Сколько слов и фраз ждут в год, два и три, признаки, при которых ждать нельзя, и почему слух проверяют раньше всего. Что стоит за советом «подождите до трёх» и что из домашних занятий действительно работает.
Разговор про задержку речи у ребёнка почти всегда начинается одинаково: «ему два, а он молчит». Одни отвечают «занимайтесь срочно», другие — «подождите до трёх». Здесь третий вариант: ориентиры по возрастам, признаки, при которых ждать нельзя, и порядок — кого проходят первым.
Сразу главное: слух проверяют раньше, чем спорят о сроках. Это самое частое упущение в теме — и самое обидное, потому что исправимое.
Ниже — ориентиры ASHA, американской ассоциации специалистов по речи и слуху. Это окна, а не экзамен: дойти до вехи можно к концу отрезка, и тревожит не одна пропущенная строчка, а несколько сразу.
Показывает пальцем и машет. Даёт вам предметы. Повторяет жесты и сам их начинает — «ку-ку», воздушный поцелуй. Реагирует на «пойдём», «посмотри на маму». Говорит одно-два слова: «мама», «папа», «дай».
Оглядывается на «где мячик?». Выполняет просьбы: «дай мяч», «иди сюда». Показывает пальцем, чтобы попросить или поделиться находкой. Мотает головой «нет», кивает «да». Выдаёт длинные цепочки слогов с речевой интонацией.
Использует и понимает не меньше 50 разных слов — еда, игрушки, животные, части тела. Соединяет два слова и больше: «ещё воды», «пойдём гулять». Выполняет просьбу из двух шагов: «возьми ложку и положи на стол».
Пользуется сочетаниями слов постоянно, хотя может повторять слова: «я хочу — я хочу сок». Задаёт «почему» и «как». Речь чётче, но незнакомый человек понимает ещё не всё — это нормально. Ориентиры ASHA английские: пункты про звуки к русскому не переносятся, про слова и жесты — переносятся.
Признаки, при которых «понаблюдаем ещё полгода» — плохой план. Идти к педиатру, не дожидаясь планового осмотра, если:
Отдельно: тревога родителя — сама по себе повод для проверки. В критериях отбора детей на углублённую оценку речи она стоит наравне со слабым пониманием обращённой речи.
Про мальчиков — правда, но не та, которую из неё делают. Мужской пол входит в список факторов риска поздней речи вместе с семейной историей: среди поздно заговоривших мальчиков больше. Это довод смотреть внимательнее, а не ждать спокойнее.
Поздно заговоривших детей от полутора до трёх лет около 15%, и большинству ничего не угрожает: из отстающих в два года догоняют сверстников 50–70%. Обратная сторона той же цифры — не догоняют 30–50%. А среди детей, не прошедших речевой скрининг в 30 месяцев, к шести годам не выровнялись 82%.
Главное даже не проценты, а то, что надёжного предсказателя не найдено. Заранее сказать, ваш ребёнок из догоняющих или из остальных, нельзя. И «догнал» — среднее по группе: часть детей выходит на норму по тесту, но остаётся слабее сверстников по словарю и школьной готовности.
Ребёнок, который плохо слышит, выглядит ровно как ребёнок с задержкой речи. В России универсальный аудиологический скрининг новорождённых работает с 2008 года: всем детям на 3–4-е сутки в роддоме регистрируют отоакустическую эмиссию. Клинические рекомендации «Нейросенсорная тугоухость у детей» задают правило: скрининг до 1 месяца, диагностика — до 3 месяцев, помощь — до 6 месяцев.
Почему «прошёл» в роддоме не закрывает вопрос навсегда:
Проверить слух можно и без слов: детям от 6 месяцев до 2 лет делают аудиометрию со зрительным подкреплением, с 2 до 5 лет — игровую аудиометрию.
Ребёнок с задержкой речи обычно всё равно общается: показывает пальцем, тащит вас за руку, играет в «дай-на». Если способов общаться без слов нет, разбираются шире — речь тогда только один из симптомов; на что смотрят в этом случае, мы разобрали в статье про признаки аутизма. Если вместе с речью отстают игра, бытовые навыки и моторика, разговор идёт про развитие в целом — моторным вехам посвящён отдельный разбор когда ребёнок садится, ползает и идёт. Редкий вариант — избирательный мутизм: ребёнок говорит дома и молчит с чужими, это не «не умеет», а тревога. Двуязычие в список не входит: два языка нарушений речи не вызывают.
Самое доказанное домашнее вмешательство — не занятия по расписанию, а обучение родителя: специалист показывает, как разговаривать в обычных бытовых сценах, и дальше это работает весь день, а не сорок минут в неделю.
ВОЗ рекомендует детям до года экранное время не давать вовсе, годовалым — тоже, а с двух лет держаться в пределах часа в день, и меньше лучше. Экран речь не заменяет: она берётся из диалога, где кто-то ждёт ответа именно от ребёнка.
Основой помощи российские клинические рекомендации по расстройствам развития речи называют логопедические и психологические занятия вместе с семьёй. Ноотропы там тоже упомянуты, но лишь как возможное дополнение с самым низким уровнем доказательности — и с прямой оговоркой, что влияние изолированной лекарственной терапии на речь сомнительно. Если молчащему ребёнку предлагают уколы или капельницы «для речи» вместо занятий, спросите, какие данные за этим стоят.
Можем: приём педиатра — разобрать вехи и выдать направления; детский невролог Широков А. В. — неврологический статус и вопрос про судороги. Анализов «на речь» не бывает, и мы их по этому поводу не назначаем.
Не можем: логопеда, дефектолога и психолога в клинике нет — это направление закрыто. Занятия ищите в профильном центре или у частного специалиста; педиатр и невролог помогут понять, с чем именно туда идти.
Не можем: у нас нет логопеда, дефектолога, сурдолога и детского психиатра. Слух проверяют в сурдологическом кабинете по направлению из поликлиники, занятия по речи ищут в центре психолого-педагогической помощи, в саду или частно. Часть пути вы пройдёте не у нас — мы скажем, куда идти, а не сделаем вид, что закрываем всё.
Если ребёнку исполнилось два, а вы не насчитали 50 слов или ни одной фразы из двух слов — это повод прийти, а не ждать. Если ушли уже освоенные слова — тем более. Записаться можно к детским врачам — Солнечногорск, Банковская, 15, ежедневно с 8:00 до 20:00. Экстренное — 103, клиника скорую не заменяет.
К двум годам ориентир такой: ребёнок использует и понимает не меньше 50 разных слов и соединяет два слова в фразу — «ещё воды», «пойдём гулять». Если ни того, ни другого нет, это не приговор, но это точка, в которой разбираются, а не ждут. Поздно заговоривших детей много, около 15% в возрасте от полутора до трёх лет, и большинству из них ничего не угрожает. Проблема в том, что заранее отличить одних от других нельзя.
Среди поздно заговоривших детей мальчиков действительно больше — мужской пол входит в перечень факторов риска наравне с семейной историей задержки речи. Но это довод за то, чтобы смотреть внимательнее, а не ждать спокойнее. Данных, которые оправдывали бы отнять у мальчика год наблюдения, нет.
Есть. В два года логопед занимается не постановкой звуков, а запуском речи и способами общения — жестами, картинками, первыми словами. Ждать до трёх-четырёх, когда «можно будет заниматься по-настоящему», не нужно. Речевой скрининг в мире сместился как раз на возраст 24–30 месяцев.
Не обязательно, и это важный момент. Скрининг в роддоме ловит снижение слуха примерно от 25–30 дБ, более лёгкое может через него пройти. Кроме того, российские клинические рекомендации отдельно выделяют отсроченную и прогрессирующую тугоухость: слух был нормальным в первые месяцы и снизился позже. Плюс отдельная обратимая причина — жидкость в среднем ухе: у поздно заговоривших детей нарушения вентиляции среднего уха встречаются чаще. Если ребёнок молчит, слух проверяют заново.
Да, для этого есть методики, не требующие ответов словами. Детям от 6 месяцев до 2 лет делают аудиометрию со зрительным подкреплением: подают звук и подкрепляют реакцию ребёнка картинкой или движущейся игрушкой, с 2 до 5 лет — игровую аудиометрию. Есть и полностью объективные исследования — отоакустическая эмиссия и слуховые вызванные потенциалы. Фразу «он ещё маленький, подрастёт — проверим» принимать не нужно.
Нет. Освоение двух языков само по себе не вызывает нарушений речи — это специально оговаривают специалисты по речевому развитию. Двуязычный ребёнок может смешивать языки и переключаться между ними внутри фразы, и это нормальный ход событий, а не поломка. Если речь отстаёт, причину ищут ту же, что и у одноязычных детей.
Статья не заменяет приём. Здесь общая информация о том, как устроена диагностика и на что обращают внимание врачи. Что происходит именно с вами или вашим ребёнком, можно понять только на осмотре.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
