Терять до сотни волос в день — норма. Разбираем, когда выпадение — повод сдать ферритин, ТТГ и общий анализ крови, почему после родов и болезни волосы сыплются сильнее, чего анализы не покажут и в каких случаях нужен дерматолог, которого в клинике нет.
Волосы на расчёске, подушке и в сливе душа — ещё не болезнь: в норме человек теряет десятки волос в день, не замечая. К терапевту приходят с другим: выпадение волос стало заметно сильнее — какие анализы сдать и к какому врачу идти. Короткий ответ: минимальный набор из трёх анализов плюс осмотр, а дальше по результату. Разберём по порядку — без панели «на всё» и без обещаний вернуть густоту шампунем.
Волос живёт циклом: несколько лет растёт, потом фолликул уходит в фазу покоя, и через два-три месяца волос выпадает, освобождая место новому. В покое одновременно 5–10% волос, поэтому часть осыпается каждый день. Американская академия дерматологии и британская служба здоровья NHS называют нормой 50–100 волос в сутки; в клинических обзорах встречается и оценка до 150. Точной границы нет, и пересчитывать волосы поштучно не нужно.
Надёжнее другие признаки: волосы остаются в руке пучками при мытье, хвост стал заметно тоньше, пробор просвечивает шире, чем на фото полугодовой давности. И одно различие: о выпадении говорят, когда волос выходит целиком, с луковицей. Если волосы обламываются по длине — после осветления и горячих укладок, — это ломкость, и анализы тут ни при чём.
Самый частый сценарий у взрослых — телогеновое выпадение: сильная встряска для организма переводит в фазу покоя непривычно много фолликулов разом, и через два-три месяца волосы начинают сыпаться заметно сильнее. Американская академия дерматологии перечисляет типичные триггеры: роды, болезнь с высокой температурой, операция, быстрая потеря веса, выраженный стресс, отмена гормональных контрацептивов. Ловушка в задержке: к моменту, когда волосы посыпались, событие уже забыто. Хорошая новость там же: если причина ушла, за 6–9 месяцев густота обычно возвращается. После родов пик осыпания приходится примерно на четвёртый месяц, а к первому дню рождения ребёнка большинство женщин видят прежнюю густоту.
Вторая частая линия — железо: его дефицит — обычный спутник выпадения у женщин. Заканчивается сначала запас, а не гемоглобин: ферритин — склад железа, и пустеет он первым. Как читать ферритин — разбирали в статье про усталость.
Третья — щитовидная железа: её расстройства входят в список причин диффузного выпадения. Проверяется это одним ТТГ — почему его достаточно, разобрано в статье про анализы щитовидной железы.
И наследственность. Андрогенетическое выпадение — самая частая причина постепенного поредения: у женщин расширяется пробор при сохранённой линии роста волос, у мужчин отступают виски и редеет макушка. Анализы его не подтверждают и не исключают — это диагноз осмотра. А если волосы, наоборот, растут там, где их не было, — у этой обратной стороны гормональной темы свой разбор в статье про избыточный рост волос.
Минимальный разумный набор — три позиции; все три входят в минимум и по клиническим обзорам телогенового выпадения.
Остальное — по показаниям после осмотра, а не «на всякий случай»: витамин D — при факторах риска дефицита, половые гормоны — при нерегулярном цикле и признаках избытка андрогенов. Панель из тридцати показателей не нужна: чем больше лишних позиций, тем больше случайных «отклонений», которые потом приходится объяснять.
Про ферритин и волосы есть спор, о котором честно сказать. В обзоре 2019 года в Dermatology and Therapy собраны пороги, которые предлагали разные авторы, — от 15 до 70 мкг/л, а часть из них советует при выпадении держать ферритин выше 40–70. Единого признанного числа нет, а доказательства того, что приём железа при нормальном гемоглобине останавливает выпадение, авторы называют недостаточными. Популярное «ферритин должен быть выше 60» — не правило, а одна из позиций в этом споре; цифру трактует врач вместе с общим анализом крови и СРБ.
Кровь отвечает на узкий вопрос: есть ли дефицит железа и в порядке ли щитовидная железа. Большая часть причин выпадения по анализам не видна: андрогенетическое поредение и гнёздная (очаговая) алопеция — диагнозы осмотра, себорейный дерматит, грибковые поражения и рубцовые алопеции видны на коже головы, а не на бланке, а тракционное выпадение от тугих причёсок и наращивания анализы не покажут вовсе.
Чистый бланк — тоже результат: обратимые причины сняты, дальше врач работает руками и глазами — тест натяжения волос, осмотр кожи головы, при необходимости дерматоскопия.
Начать можно с терапевта — если выпадение диффузное, по всей голове, и кожа головы спокойна. Терапевт соберёт историю за последние три-четыре месяца: роды, болезни с температурой, операции, диеты, новые лекарства — назначит минимальный набор и разберёт результат. Найдётся дефицит железа — терапевт ищет его причину и лечит; отклонится ТТГ — подключается эндокринолог.
Дерматолог нужен, когда вопрос не в дефицитах, а в самой коже головы и фолликулах. Отдельного врача «по волосам» искать не нужно: трихологией занимаются дерматологи, так что «к трихологу» и «к дерматологу» — обычно одна и та же дверь.
Шампунь «против выпадения» — самая понятная покупка, и упрекать за неё некого. Но он контактирует с кожей головы пару минут и смывается — повлиять на фолликул, ушедший в фазу покоя три месяца назад, не успевает. Средств с подтверждённым действием на рост волос немного: британская служба здоровья NHS называет миноксидил и финастерид, оба работают только пока применяются и подходят не всем. Оба — лекарства с противопоказаниями, подбирает их врач очно, начинать самостоятельно не стоит.
С «витаминами для волос» картина ровная: обзор витаминов и минералов при выпадении почти по каждой позиции приходит к одному выводу — добавка имеет смысл при подтверждённом дефиците, а данных о пользе «для профилактики» нет. У биотина есть и отдельный минус: он искажает результаты лабораторных анализов, включая ТТГ и тропонин, — FDA выпускала об этом предупреждение. Скрининг на цинк при выпадении тоже не рекомендуют — данные неоднородны. Принцип один: сначала анализ, потом добавка.
Делаем. Приём терапевта — история за последние месяцы, список лекарств, осмотр и короткий список анализов под вашу ситуацию, а не «на всё». Общий анализ крови, ферритин, СРБ и ТТГ идут через лабораторию-партнёра, цены — в разделе биохимии. При отклонении ТТГ дальше ведут наши эндокринологи. Если вырваться из дома трудно — частая ситуация с грудным ребёнком на руках, — есть взятие крови на дому: Солнечногорск, Тимоново, Поварово, Андреевка, Менделеево — 990 ₽ в радиусе 5 км, 1 990 ₽ до 15 км.
Не делаем. Дерматолога и трихолога у нас нет, трихоскопию и биопсию кожи головы мы не проводим. Гнёздная алопеция, болезни кожи головы, рубцовые формы, подбор миноксидила и финастерида — это к дерматологу вне клиники. С готовыми анализами и заключением терапевта этот визит короче и предметнее — направим и объясним, что взять с собой.
В плановом порядке к терапевту — если выпадение заметно сильнее обычного больше одного-двух месяцев, хвост тоньше, пробор шире — особенно вместе с усталостью, зябкостью, изменившимся циклом или недавней строгой диетой.
К дерматологу, не к нам, — если сработал любой пункт из блока выше: очаговые проплешины, изменения кожи головы, рубчики, выпадение бровей и ресниц. Мы поможем анализами и исключим дефициты, но кожу головы должен смотреть профильный врач — здесь наша часть маршрута заканчивается.
И спокойная точка. Самая частая причина сильного выпадения — телогеновая, она не ведёт к облысению: теряется обычно меньше половины объёма, процесс останавливается сам, а густота возвращается за месяцы. Полезнее, чем считать волосы в сливе, — вспомнить, что было три-четыре месяца назад, найти старое фото пробора и принести всё это на приём.
Почти всегда да. Это телогеновое выпадение из-за падения уровня эстрогенов, оно начинается примерно через два месяца после родов, пик — около четвёртого месяца. По данным Американской академии дерматологии, большинство женщин видят прежнюю густоту к первому дню рождения ребёнка. Если к году густота не вернулась, стоит показаться дерматологу — причина может быть другой.
Бывает. Нижняя граница референса лаборатории может стоять около 10–15 мкг/л, а в обзорах по выпадению волос обсуждают пороги заметно выше — от 40 до 70 мкг/л. Единого признанного числа нет, и доказательства пользы приёма железа при нормальном гемоглобине авторы обзоров называют недостаточными. Поэтому цифру ферритина трактует врач — вместе с общим анализом крови и СРБ, а не по нижней границе бланка.
Данных о пользе нет. Обзор витаминов и минералов при выпадении волос приходит к одному выводу почти по каждой позиции: добавка имеет смысл только при подтверждённом дефиците. У биотина есть и отдельный минус — он искажает результаты лабораторных тестов, включая ТТГ и тропонин, о чём предупреждала FDA. Сначала анализы, потом добавки — и только те, для которых нашлась причина.
Осыпание длится несколько месяцев и останавливается само, густота по данным Американской академии дерматологии обычно возвращается за 6–9 месяцев после того, как причина ушла. Полное косметическое восстановление длинных волос может занять до 12–18 месяцев — волосу нужно время отрасти. Если прошёл год, а густота не возвращается, нужен осмотр врача.
Да, общий анализ крови, ферритин, СРБ и ТТГ сдают без направления. Вопрос в том, что делать с результатом: низкий ферритин — это не диагноз, а вопрос «куда уходит железо», а однократно повышенный ТТГ требует пересдачи, а не таблеток. Если сдавали по назначению нашего врача, разбор входит в приём; если пришли сами — можно записаться на консультацию по результатам.
Статья не заменяет приём. Здесь общая информация о том, как устроена диагностика и на что обращают внимание врачи. Что происходит именно с вами или вашим ребёнком, можно понять только на осмотре.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
