Витамин D: как понять, что его мало

«Норма витамина D» — запрос, за которым обычно стоит распечатка с одной строчкой и стрелкой вниз. Разберём, какой анализ нужен, что значат цифры в разных единицах и кому проверяться не нужно совсем.

Последнее — самое неудобное: витамин D продают активнее почти любой другой добавки. Так вот, здоровому взрослому без жалоб и факторов риска анализ не нужен. Это позиция и российских, и международных рекомендаций.

Зачем он нужен на самом деле

Витамин D — скорее гормон, чем витамин: тело делает его само в коже под ультрафиолетом, а дорабатывает в печени и почках. Доказанная работа — кальций и кости: он помогает всасывать кальций в кишечнике и не даёт паратгормону вытягивать кальций из скелета. При тяжёлой нехватке у детей это рахит, у взрослых — остеомаляция, костные боли и слабость.

Дальше зона, где маркетинг обогнал данные: витамин D связывают с иммунитетом, настроением, весом, «энергией». Связи в наблюдениях находят, но связь — не причина: у того, кто много болеет и мало выходит из дома, уровень ниже просто поэтому. Проверить можно одним способом — дать добавку и посмотреть, что изменится. В исследовании VITAL взрослые получали 2000 МЕ витамина D в сутки или плацебо: не снизились ни онкологические заболевания, ни сердечно-сосудистые события, ни переломы.

Кому имеет смысл проверять — и кому нет

Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов говорят прямо: широкий популяционный скрининг дефицита витамина D не рекомендуется, анализ показан только людям с факторами риска. Вот основные:

• болезни костей — остеопороз, остеомаляция, рахит, гиперпаратиреоз;
• возраст старше 60 лет с падениями или переломом от небольшой травмы;
• индекс массы тела 30 и выше, состояние после бариатрической операции;
• нарушения всасывания — целиакия, болезнь Крона, язвенный колит, муковисцидоз;
• тяжёлые болезни почек и печени, саркоидоз, туберкулёз;
• постоянный приём глюкокортикоидов, противоэпилептических, противогрибковых препаратов;
• беременность и кормление при дополнительных факторах риска.

Если ни один пункт не про вас и вас ничего не беспокоит — анализ не нужен. А если сюда привела постоянная усталость, начинать лучше не с витамина D: короткий список из четырёх анализов разобран в статье про усталость.

Международные рекомендации идут дальше: Endocrine Society в 2024 году не советует рутинно определять 25(OH)D ни в одной из рассмотренных групп — ни чтобы решить, принимать ли добавку, ни чтобы подобрать дозу: уровень, при котором доказана польза, в испытаниях не установлен. Рабочая группа по профилактике США в 2021 году пришла к тому же: данных, чтобы взвесить пользу и вред скрининга у взрослых без симптомов, недостаточно.

Как читать свой результат

Анализ называется 25(OH)D

В крови ходят две формы. 25(OH)D (кальцидиол) — это склад: живёт две-три недели и отражает и съеденное, и синтезированное кожей. Его и надо сдавать.

1,25(OH)2D (кальцитриол) — активная форма: её в тысячу раз меньше, живёт она около четырёх часов и жёстко регулируется гормонами. При дефиците витамина D кальцитриол часто бывает нормальным или даже повышенным — из-за вторичного гиперпаратиреоза, — так что на вопрос «сколько у меня витамина D» он отвечает неверно. Его назначают редко: при нарушениях обмена витамина D и фосфатов, болезнях почек, гранулематозных болезнях. В каталоге биохимии есть обе позиции, и активная форма дороже.

Единицы: нг/мл и нмоль/л

Лаборатории отдают результат по-разному, и отсюда половина паники. Пересчёт: нг/мл × 2,496 = нмоль/л, в уме хватает множителя 2,5, обратно — делите. Так, 20 нг/мл — это примерно 50 нмоль/л, а 30 нг/мл — примерно 75 нмоль/л.

Где проходят пороги

По российским рекомендациям для взрослых:

• меньше 10 нг/мл (25 нмоль/л) — выраженный дефицит;
• меньше 20 нг/мл (50 нмоль/л) — дефицит;
• от 20 до 30 нг/мл (50–75 нмоль/л) — недостаточность;
• 30 нг/мл (75 нмоль/л) и выше — адекватный уровень, целевой коридор 30–60 нг/мл;
• выше 150 нг/мл (375 нмоль/л) — уровень с возможной токсичностью.

И честно: единого мнения нет. Российский документ проводит границу по 30 нг/мл, а Endocrine Society в 2024 году заявила, что оптимальный целевой уровень для профилактики болезней вообще не установлен. Цифра 30 — рабочий ориентир, а не закон природы, и разница между 28 и 32 не значит ничего. К тому же методы определения в разных лабораториях заметно различаются: сдаёте в динамике — сдавайте в одном месте.

Как принимать и когда пересдавать

Профилактические дозы взрослым по российским рекомендациям: 18–50 лет — не менее 600–800 МЕ в сутки, старше 50 лет — 800–1000 МЕ, беременным и кормящим — минимум 800–1000 МЕ.

Детям — по педиатрическим рекомендациям Союза педиатров России и Российской ассоциации эндокринологов, круглогодично и непрерывно, включая лето:

• доношенным новорождённым — 500 МЕ в сутки с первых дней жизни до месяца;
• от 1 до 12 месяцев — 500–1000 МЕ (на Севере России в 6–12 месяцев — 1000–1500 МЕ);
• от года до 18 лет — 1000–2000 МЕ в сутки.

Это норматив профилактики, а не подбор терапии. Лечебные схемы мы здесь не приводим намеренно: при подтверждённом дефиците дозу считает врач.

Про «чем больше, тем лучше»

Те же рекомендации ставят потолок: без врачебного наблюдения и контроля 25(OH)D не стоит принимать больше 10 000 МЕ в сутки дольше полугода, а если сдавать анализ возможности нет — держаться в пределах 4000 МЕ в сутки.

Избыток даёт гиперкальциемию и гиперкальциурию, а дальше нефрокальциноз. Признаки неспецифические: жажда, частое мочеиспускание, тошнота, запоры, слабость. Обычно это «ударные» схемы из интернета или ошибка в счёте капель у ребёнка.

Когда пересдавать

На профилактических дозах контроль имеет смысл раз в 6–12 месяцев, чаще не нужно. И отдельное правило: если сдаёте кровь на фоне лечебных доз, между последним приёмом препарата и взятием крови должно пройти минимум три дня, иначе анализ покажет вчерашнюю капсулу, а не запас.

Летом дефицит тоже бывает

Нужен не просто солнечный свет, а ультрафиолет группы B под достаточным углом: через стекло он не проходит, одежда и крем его задерживают. В классической работе Уэбба и Холика кожа в Бостоне (42-я параллель) не производила превитамин D3 с ноября по февраль, а в Эдмонтоне (52-я параллель) — с октября по март. Солнечногорск лежит примерно на 56-й параллели, севернее Эдмонтона.

Что мы делаем в Мамиксе и чего не делаем

Можем:

• 25-OH витамин D, суммарный — через лабораторию-партнёр, он в каталоге биохимии, 2 200 ₽;
• разбор результата у терапевта — с вашими жалобами и списком лекарств, а не по одной цифре в бланке;
• эндокринологи для взрослых — если дефицит упорный или есть вопросы к кальцию и паратгормону;
• детский эндокринолог Черёмина А. А. — если вопрос про ребёнка; она и педиатры собраны на странице детских врачей;
• взятие крови на дому — Солнечногорск и округа.

Чего не делаем: не назначаем этот анализ здоровому взрослому «на всякий случай», не ставим капельниц «с витаминами для иммунитета» и не делаем «ударных» уколов. Почему обследования «на всякий случай» вообще редко помогают — разобрано в статье про чекап. Денситометрии и рентгена у нас нет: если для оценки костей нужен DXA — скажем, куда идти.

Когда идти к врачу

Поводом служит не цифра, а самочувствие: костные и мышечные боли, слабость в ногах, повторные переломы от небольших падений, у ребёнка — деформации ног.

Если вы уже принимаете витамин D и появились жажда, частое мочеиспускание, тошнота и слабость — приём прекратите и покажитесь врачу: так может выглядеть избыток кальция.

А если результат просто «чуть ниже 30» и вас ничего не беспокоит — это не болезнь, а повод спокойно начать профилактическую дозу и пересдать через полгода.

Частые вопросы

Статья не заменяет приём. Здесь общая информация о том, как устроена диагностика и на что обращают внимание врачи. Что происходит именно с вами или вашим ребёнком, можно понять только на осмотре.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Все статьи Мамипедии →