Семаглутид и тирзепатид — рецептурные препараты: они подходят не всем, назначает их врач после обследования, а после отмены вес часто возвращается. При этом в исследованиях они снижают вес в среднем на 14,9–20,9% за 68–72 недели. Разбираем без рекламы и запугивания.
«Уколы для похудения» — так в поиске чаще всего называют семаглутид и тирзепатид. Они действительно снижают вес: в исследованиях — в среднем на 14,9–20,9% за 68–72 недели, и это честный, подтверждённый результат. Но у этой истории есть вторая половина, о которой восторженные посты молчат: все эти препараты рецептурные, подходят далеко не всем, требуют обследования до и наблюдения после, а при отмене вес часто возвращается. Разбираем обе половины.
Семаглутид — аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), гормона, который кишечник выделяет в ответ на еду. Препарат вводится подкожно раз в неделю и действует прежде всего на пищевое поведение: по описанию в клинических рекомендациях он уменьшает чувство голода и тягу к еде, снижает потребление калорий и интерес к жирной пище. Тирзепатид устроен похоже, но работает сразу на два рецептора — ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП); вводится тоже раз в неделю. Есть и старший препарат группы — лираглутид, ему нужны ежедневные инъекции.
Важно понимать, чем эти препараты не являются. Они не «сжигают жир» и не разгоняют обмен веществ — в рекомендациях прямо отмечено, что лираглутид не увеличивает суточный расход энергии. Человек ест меньше, потому что меньше хочет, — в этом весь механизм. И все три препарата рецептурные: это не бюрократическая формальность, а часть системы безопасности, о которой ниже.
В регистрационном исследовании STEP 1 1961 взрослый с ожирением или избыточным весом без диабета 68 недель получал семаглутид или плацебо, и обе группы при этом меняли питание и увеличивали активность. Итог: минус 14,9% массы тела на семаглутиде против минус 2,4% на плацебо. Половина участников — 50,5% — потеряла 15% веса и больше; на плацебо таких было 4,9%.
Тирзепатид в исследовании SURMOUNT-1 проверяли 72 недели на 2539 взрослых, тоже без диабета: в зависимости от дозы участники теряли в среднем от 15,0 до 20,9% массы тела против 3,1% на плацебо, а в двух старших дозах каждый второй потерял 20% и больше.
Два уточнения, без которых эти цифры превращаются в рекламу. Первое: это средние значения на фоне изменения питания и активности — участники не «просто кололись». Второе: сравнивать 14,9% и 20,9% между собой напрямую нельзя — это разные исследования с разными участниками, и вывод «тирзепатид сильнее» требует прямого сравнения, которого в этих работах нет.
По действующим клиническим рекомендациям «Ожирение» лекарственная терапия — дополнение к изменению питания и физической активности, а не замена. Показания: ИМТ 30 и выше либо ИМТ от 27 при сопутствующих состояниях — предиабете, диабете 2 типа, гипертонии, дислипидемии, апноэ сна, сердечно-сосудистых болезнях. «Сбросить пять килограммов к отпуску» при нормальном ИМТ показанием не является — и врач, который отказывает в таком назначении, прав по существу, а не вредничает.
Список «кому нельзя» длинный, и в нём есть неожиданные пункты. Медуллярный рак щитовидной железы — не только свой, но и у близких родственников — и синдром множественных эндокринных неоплазий 2 типа. Тяжёлые болезни печени и почек, тяжёлая сердечная недостаточность, диабет 1 типа. Расстройства пищевого поведения. Беременность и её планирование: рекомендации отдельно оговаривают необходимость контрацепции на время лечения. Семаглутид также не рекомендован при вторичном ожирении — когда вес растёт из-за эндокринной болезни, сначала ищут и лечат её. С осторожностью — после перенесённого острого панкреатита и при болезнях щитовидной железы.
Тирзепатида в действующей версии российских рекомендаций пока нет: документ, обновлённый в конце 2024 года, упоминает из этой группы только семаглутид и лираглутид.
Самые частые побочные эффекты — желудочно-кишечные: тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе, бывает головная боль. Обычно они возникают в начале лечения и со временем проходят, но не у всех: в STEP 1 из-за них прекратили лечение 4,5% участников на семаглутиде — против 0,8% на плацебо. В SURMOUNT-1 картина похожая, и жалобы приходились в основном на период повышения дозы.
Теперь сложим факты. Препарат с длинным списком противопоказаний, часть которых человек может о себе не знать: семейный медуллярный рак щитовидной железы на лбу не написан. Дозу повышают ступенями, ориентируясь на переносимость. На старте — частая тошнота и рвота. Осторожность после панкреатита. Именно поэтому достать препарат через знакомых или интернет и колоть самому — не лайфхак, а опасная затея: без обследования нельзя исключить противопоказания, без наблюдения — вовремя заметить проблему. Рецепт здесь выполняет ту же роль, что ремень безопасности.
Продолжение STEP 1 ответило на этот вопрос прямо. Часть участников наблюдали ещё год после отмены семаглутида и поддержки по образу жизни: потеряв за 68 недель лечения в среднем 17,3% массы тела, за год без препарата они вернули примерно две трети сброшенного — к 120-й неделе от исходного веса осталось минус 5,6%. Улучшения давления и других показателей тоже по большей части откатились.
Вывод авторы формулируют без обиняков: ожирение — хроническое состояние, и для удержания результата лечение должно продолжаться. Поэтому разговор «как долго и что потом» должен состояться до первой инъекции, а не после. Есть и обратная сторона: если в установленный срок — для каждого препарата он свой, порядка первых трёх месяцев на полной дозе — вес не снизился хотя бы на 5%, рекомендации предписывают лечение прекратить. Врач, который отменяет неработающий препарат, тоже делает свою работу.
Правильный маршрут начинается не с рецепта, а с вопросов «почему вес растёт» и «что им уже задето». По рекомендациям всем пациентам с ожирением проверяют ТТГ, чтобы не пропустить гипотиреоз, исключают гиперкортицизм и гиперпролактинемию, смотрят углеводный обмен — глюкозу и гликированный гемоглобин, при необходимости тест с нагрузкой — и биохимию: липиды, печёночные ферменты, креатинин, мочевую кислоту. А вот инсулина и индекса HOMA-IR в этом списке нет — рекомендации прямо называют такой тест малоинформативным; почему — разбирали в статье про инсулин и HOMA-IR.
Дальше — решение врача, у которого три честных варианта: начать без лекарств, предложить препарат или отказать, потому что показаний нет либо есть противопоказания. И только потом — контроль: переносимость, динамика веса, анализы и заранее обговорённый план на случай отмены.
Можем:
Не можем — говорим честно:
Планово, в удобную неделю — если ИМТ 30 и выше или от 27 вместе с гипертонией, предиабетом или апноэ сна и вы хотите обсудить лечение, включая препараты. И отдельно: если уже колете «по совету» и без обследования — это небезопасно, но прийти с этим к врачу не стыдно: его задача — сделать происходящее безопасным, а не отчитать.
Не откладывая, в ближайшие дни — если на фоне инъекций рвота или диарея не дают нормально есть и пить дольше суток.
Немедленно, 103 — внезапная сильная боль в животе, которая не проходит, особенно с рвотой: так может проявляться панкреатит, из-за которого рекомендации и требуют осторожности с этими препаратами. Это разбирает стационар, а не запись на приём; клиника скорую не заменяет.
Нет. Семаглутид, тирзепатид и лираглутид — рецептурные препараты, и применять их без врача опасно. У этой группы длинный список противопоказаний — от медуллярного рака щитовидной железы у родственников до расстройств пищевого поведения, — и часть из них человек может о себе не знать. Правильный путь один: обследование, решение врача, рецепт, наблюдение.
Часто — да, и это показано в исследовании. В продолжении STEP 1 участники, потерявшие на семаглутиде в среднем 17,3% массы тела, за год после отмены вернули примерно две трети сброшенного. Ожирение — хроническое состояние, поэтому план «что будет после отмены» обсуждают с врачом до начала лечения, а не после.
Семаглутид действует на рецепторы одного гормона — ГПП-1, тирзепатид — сразу двух, ГПП-1 и ГИП. Оба вводятся подкожно раз в неделю. В исследовании SURMOUNT-1 тирзепатид снижал вес в среднем до 20,9% за 72 недели, семаглутид в STEP 1 — на 14,9% за 68 недель, но напрямую сравнивать эти цифры нельзя, исследования разные. В действующих российских рекомендациях по ожирению тирзепатид пока не упомянут.
По российским клиническим рекомендациям — при ИМТ 30 и выше либо от 27 при сопутствующих состояниях: предиабете, диабете 2 типа, гипертонии, дислипидемии, апноэ сна. Всегда как дополнение к изменению питания и физической активности, а не вместо него. Решение принимает врач после обследования — и он может препарат не назначить.
Нет. Во всех исследованиях участники получали препарат на фоне изменения питания и повышения активности — цифры снижения веса получены именно в такой связке. Препарат уменьшает голод и помогает есть меньше, но расход энергии не увеличивает. А удержание веса после отмены зависит от привычек, которые успели сложиться за время лечения.
Статья не заменяет приём. Здесь общая информация о том, как устроена диагностика и на что обращают внимание врачи. Что происходит именно с вами или вашим ребёнком, можно понять только на осмотре.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
