Температура у ребёнка: когда сбивать и когда звонить врачу

Температура у ребёнка пугает сильнее любого симптома: цифра растёт, а что делать — непонятно. Разберём, когда жар сбивают, а когда не нужно, чем и в какой дозе, по каким признакам звонят врачу, а по каким сразу 103. Главное до всех подробностей: лечат ребёнка, а не градусник.

Когда сбивать, а когда не нужно

Лихорадка — не поломка, а рабочий инструмент иммунитета. У жаропонижающего одна задача — облегчить самочувствие ребёнка. Британские рекомендации NICE по лихорадке у детей до пяти лет говорят прямо: жаропонижающие не предотвращают фебрильные судороги и не должны применяться с единственной целью снизить температуру.

Российские клинические рекомендации по ОРВИ у детей дают ориентир так:

• у здоровых детей от 3 месяцев жаропонижающее оправдано выше 39–39,5 °C;
• при 38–38,5 °C — детям до 3 месяцев, детям с хроническими болезнями и всем, кому от температуры плохо;
• курсом, «по часам», его не дают: повторную дозу — после нового подъёма.

Цифра при этом не команда. Ребёнок с 39,3, который пьёт и играет, обойдётся без лекарства. Ребёнок с 38,3, который лежит пластом и не пьёт, — повод дать.

Мерьте всегда одним способом: в подмышке ниже, чем во рту, во рту ниже, чем в прямой кишке, и сравнивать способы между собой бессмысленно.

Чем сбивать и в какой дозе

Препарата два — парацетамол и ибупрофен: клинические рекомендации по ОРВИ у детей разрешают детям только их, «вследствие доказанной безопасности». Доза считается по весу, а не по возрасту.

• Парацетамол. Разовая доза 10–15 мг на килограмм веса, не чаще одного раза в 4–6 часов, не больше 4 приёмов за сутки, не более 60 мг на килограмм в сутки.
• Ибупрофен. Разовая доза 5–10 мг на килограмм, не чаще одного раза в 6–8 часов, не больше 3–4 приёмов за сутки. Российские рекомендации ограничивают суточную дозу 30 мг на килограмм, часть международных допускает до 40 — берите меньшую цифру.

Суточный предел важнее интервала. Верхняя разовая доза через минимальный интервал даёт за сутки больше, чем можно: 15 мг на килограмм каждые 4 часа — это 90 мг на килограмм вместо 60. Если упёрлись в суточный максимум, дозы разносят дальше друг от друга, а не добавляют ещё одну.

Цифры здесь не наши. Разовые дозы — из памятки Союза педиатров России для родителей, суточные потолки и правило «повторная доза только после нового подъёма» — из клинических рекомендаций по ссылке выше, интервалы — из советов Американской академии педиатрии по парацетамолу и ибупрофену.

Сверяйтесь с инструкцией к вашему препарату: у разных форм и марок свои ограничения.

До 3 месяцев жаропонижающее без осмотра врача не дают вообще. Лихорадка у младенца — повод показать его педиатру в тот же день, а не открыть аптечку.

Почему не в миллилитрах

Концентрации сиропов у разных производителей отличаются в разы, поэтому одна и та же «ложечка» окажется то половиной дозы, то двойной. Считайте миллиграммы по весу, потом смотрите концентрацию на своей упаковке и отмеряйте шприцем из комплекта. Ошибаются чаще всего там, где дозу берут по возрасту с коробки.

Передозировка парацетамола бьёт по печени. Опасна не только одна большая доза, но и завышенные несколько дней подряд — сценарий «не помогло, дам ещё». До 36,6 жаропонижающее обычно и не опускает: если цифра осталась высокой, но ребёнку легче — оно сработало.

Давать парацетамол и ибупрофен одновременно не нужно: британские рекомендации это прямо запрещают, российские отмечают, что ни комбинация, ни чередование жаропонижающий эффект не усиливают. Чередование NICE допускает рассматривать только если ребёнку стало плохо раньше, чем подошёл срок следующей дозы.

Чем детям температуру не сбивают

• Аспирин. Рекомендации не советуют его детям с жаропонижающей целью, в инструкции он противопоказан до 15 лет. Причина — синдром Рея: редкое, но тяжёлое поражение мозга и печени, которое связывают с салицилатами на фоне вирусной инфекции.
• Метамизол, он же анальгин. В России не запрещён и продаётся, но детям рекомендации его не советуют — высок риск агранулоцитоза, резкого падения числа защитных клеток крови. То же и про «литическую смесь» с ним в составе.
• Нимесулид. Детям с жаропонижающей целью не применяют, в инструкции противопоказан до 12 лет — из-за тяжёлых поражений печени.

Когда звонить врачу и когда вызывать скорую

Опасна не цифра, а то, как выглядит ребёнок. Признаки ниже — из британской системы оценки риска и российских рекомендаций.

Звоните 103 немедленно

• любая температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев — сама по себе;
• сыпь, которая не бледнеет при надавливании: прижмите прозрачным стаканом, и если пятна видны сквозь стекло — это неотложно; подробнее про виды сыпи — в разборе сыпи у ребёнка;
• судороги, в том числе подёргивания одной половины тела;
• ребёнок не просыпается или, разбуженный, не может остаться в сознании;
• затруднённое дыхание: кряхтение на выдохе, раздувание крыльев носа, втяжения между рёбрами; частота дыхания выше 60 в минуту до 2 месяцев, выше 50 в 2–11 месяцев, выше 40 после года;
• ригидность затылка, у младенца — выбухающий напряжённый родничок;
• серая, мраморная или синюшная кожа и губы;
• отказ пить и сосать грудь, сухие губы, мало мочи, кожа медленно расправляется после щипка.

К врачу в тот же день

• ребёнку 3–6 месяцев и температура 39 °C и выше;
• лихорадка держится дольше 5 дней;
• температура выше 38,5 °C сохраняется больше 3 дней;
• потрясающий озноб, рвота, вялость, необычная сонливость, отказ от еды;
• повторный подъём после улучшения — «вторая волна»: стало лучше, а через день-два температура снова пошла вверх.

Для сравнения: при ОРВИ у большинства детей жар спадает на 2–3-й день; дольше, до 5–7 дней, он держится при гриппе и аденовирусной инфекции.

Фебрильные судороги

Бывают примерно от 6 месяцев до 5 лет при температуре 38 °C и выше. Простой приступ — общий, с потерей сознания и подёргиваниями, короче 15 минут и без повтора в течение суток.

Что делать: положить ребёнка на бок, убрать твёрдое вокруг и засечь время. Ничего не класть в рот, не разжимать зубы, не поить и не давать лекарства через рот, не удерживать силой. Язык проглотить нельзя, а сломать зуб или получить рвоту в дыхательные пути — вполне.

Звоните 103, если приступ длится дольше 5 минут. Скорая нужна и тогда, когда приступ первый в жизни, повторяется в течение суток, захватывает только одну половину тела или ребёнок дольше часа не приходит в себя.

Не путайте два числа: пять минут — это когда звонит родитель, пятнадцать — граница, по которой врач потом назовёт приступ простым или сложным. Приступ дольше 15 минут либо повторный за сутки — показание к госпитализации; после первого приступа ребёнка осматривает врач, чтобы исключить нейроинфекцию.

Что не работает

Обтирание водкой и спиртом. Спирт всасывается через кожу — у детей описаны случаи угнетения сознания и падения сахара крови после таких обтираний, а пользы никакой. У уксуса спиртовой токсичности нет, но и пользы от него не доказано, а химические ожоги кожи после уксусных компрессов у детей описаны.

Холодная ванна и лёд. Резкое охлаждение кожи вызывает дрожь, а дрожь поднимает температуру обратно. Здесь источники расходятся: британские рекомендации обтирания не советуют вовсе, российские допускают раскрыть ребёнка и обтереть водой 25–30 °C. Общее одно — холодной воды и льда нет ни там, ни там.

Укутывание «чтобы пропотел». Три одеяла при 39 мешают телу отдавать тепло. Антибиотики температуру тоже не снижают.

А работает скучное: частое питьё маленькими порциями, покой, лёгкая одежда, прохладная комната.

Что мы можем в Мамиксе и чего не можем

Можем. Приём педиатра — осмотреть горло и уши, послушать дыхание и решить, нужны ли анализы. Вызов врача на дом, если везти ребёнка с высокой температурой не хочется. На дому же делаем взятие крови и ЭКГ.

Не можем. У нас нет стационара, рентгена, КТ и своей скорой. Детей с судорогами и дыхательной недостаточностью мы не принимаем, нет инфекциониста и ЛОР-врача. Клиника не заменяет 103: при красных флагах из раздела выше звоните туда, а не нам.

Когда идти к врачу

Сначала то, что не терпит: любой красный флаг из раздела выше — это 103, а не запись на приём. Ребёнку младше 3 месяцев с температурой 38 °C и выше — тоже 103. Если он младше 3 месяцев, а цифра ниже 38 — врач сегодня, не завтра.

Дальше — по списку «в тот же день». Если жар тянется дольше обычного, после улучшения снова стало хуже или поведение ребёнка изменилось так, что вам это не нравится, покажите его детскому врачу. И отдельно: тревога родителя — сама по себе достаточное основание позвонить.

Частые вопросы

Статья не заменяет приём. Здесь общая информация о том, как устроена диагностика и на что обращают внимание врачи. Что происходит именно с вами или вашим ребёнком, можно понять только на осмотре.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Все статьи Мамипедии →