Пролапс митрального клапана: порок это или нет
Что на самом деле значит строчка «пролапс митрального клапана 1 степени» в заключении ЭХО-КГ, почему главное слово там не «пролапс», а «регургитация», и как часто повторять исследование.
Вы вышли из кабинета УЗИ с записью «пролапс митрального клапана 1 степени» и набрали её в поиске. Отвечаю сразу, потом — подробно.
Пролапс митрального клапана — чаще всего не порок сердца и вообще не болезнь. Это описание движения створки: во время сокращения она слегка прогибается в сторону левого предсердия. Такая особенность есть примерно у каждого сорокового взрослого. Главное слово в заключении — не «пролапс», а регургитация.
Что написано в вашем заключении
Митральный клапан — дверца между левым предсердием и левым желудочком. Она должна плотно закрываться, когда желудочек выталкивает кровь в аорту. При пролапсе створка в этот момент чуть прогибается назад, как парус.
Порог, по которому ставят пролапс, — 2 мм. Врач в строго определённой позиции — парастернальной, по длинной оси — измеряет, насколько створка уходит в систолу за плоскость митрального кольца: смещение 2 мм и больше — пролапс, меньше — нет.
Иногда пишут толщину створки: 5 мм и больше — «классический» пролапс, за ним наблюдают внимательнее; тоньше — «неклассический».
Что делать с цифрой «1 степени»
Цифра описывает глубину прогиба. Это отечественная традиция: единого международного стандарта нет, за рубежом делят только на классический и неклассический. Практический вывод: тактика не зависит от того, первая у вас степень или вторая. Она зависит от регургитации.
Что искать в протоколе кроме слова «пролапс»
Митральную регургитацию и её степень, размеры левого предсердия и желудочка, фракцию выброса, давление в лёгочной артерии. Заключение вида «ПМК, митральная регургитация 1 степени, полости сердца не расширены, ФВ 62%» переводится так: створка прогибается, немного подтекает, сердце не изменилось и работает нормально.
Порок это или вариант нормы
Порок клапана — это когда клапан перестаёт справляться и сердце перестраивается под нагрузку. Прогиб створки сам по себе к этому не приводит.
Пролапс встречается в популяции с частотой 2,4% — цифра из российских клинических рекомендаций «Митральная недостаточность», совпадающая с крупными зарубежными исследованиями. Старые оценки были в разы выше: кольцо клапана седловидное, и пока не договорились мерить в одной позиции и от одной плоскости, пролапс часто находили там, где его нет.
Две разные истории
Пролапс без регургитации — анатомическая особенность. Лечения не требует, наблюдения по расписанию тоже.
Пролапс со значимой регургитацией — это уже первичная митральная недостаточность, и вот она действительно порок; пролапс — её главная причина.
Степени регургитации
Лёгкая. Струя обратного тока занимает меньше пятой части предсердия, её ширина в самом узком месте (vena contracta) меньше 0,3 см. На сердце не влияет.
Умеренная. Струя занимает 20–30% предсердия, vena contracta меньше 0,7 см, объём обратного тока меньше 60 мл за сокращение.
Тяжёлая. Vena contracta 0,7 см и больше, эффективная площадь отверстия регургитации 0,40 см² и больше, объём обратного тока 60 мл и больше. Это повод для разговора о хирургии, даже если человек чувствует себя хорошо.
Когда нужно наблюдение и как часто
Интервалы повторной ЭХО-КГ у человека без жалоб и с нормальной функцией левого желудочка — из рекомендаций американских кардиологических обществ по клапанным порокам:
- Лёгкая регургитация — ЭХО-КГ раз в 3–5 лет.
- Умеренная — раз в 1–2 года.
- Тяжёлая, когда операция ещё не запланирована, — раз в 6–12 месяцев.
Если регургитации нет, график вам не нужен. Ежегодное ЭХО-КГ «на всякий случай» при нормальном первом исследовании не находит ничего нового, зато исправно поддерживает тревогу.
Прийти раньше стоит, если появилось что-то из этого:
- одышка при нагрузке, которую вы раньше переносили спокойно;
- обморок или близкое к обмороку состояние, особенно при нагрузке;
- отчётливые перебои в работе сердца, которые длятся;
- отёки ног к вечеру, которых раньше не было.
Что можно и чего нельзя
Спорт и нагрузка
При изолированном пролапсе можно всё, включая соревновательный спорт. Ограничения появляются, если есть хотя бы одно: обмороки в прошлом, повторные или устойчивые нарушения ритма, тяжёлая регургитация, перенесённая эмболия, фракция выброса ниже 50%, случаи внезапной смерти в семье, связанные с пролапсом.
Беременность
Пролапс с лёгкой регургитацией и нормальными размерами сердца беременности не мешает. При умеренной или тяжёлой регургитации разговор с кардиологом нужен до беременности: объём крови к середине срока заметно растёт, и запас прочности разумнее оценить заранее.
Армия
Категорию годности определяет военно-врачебная комиссия по расписанию болезней — ни врач УЗИ, ни терапевт этого не решают. Само слово «пролапс» ни от чего не освобождает: в документах оно всегда идёт в связке со стойким нарушением ритма или проводимости либо с сердечной недостаточностью, подтверждёнными объективно — в том числе цифрами эхокардиографии. Поэтому на комиссию имеет смысл нести полный протокол ЭХО-КГ с цифрами, а не выписку с одной строчкой диагноза.
Антибиотик перед лечением зубов
Раньше профилактику инфекционного эндокардита назначали широко, в том числе при пролапсе. Действующие рекомендации Европейского общества кардиологов по эндокардиту 2023 года оставили антибиотик перед стоматологическими вмешательствами только группам высокого риска: перенесённый эндокардит, протез клапана или пластика с искусственным материалом, некоторые врождённые пороки, механическая поддержка кровообращения.
Пролапс сам по себе в этот список не входит. Что действительно имеет смысл — гигиена рта и регулярный стоматолог: источник инфекции чаще хронически больной зуб, а не разовая процедура.
«Малые аномалии развития сердца» и дисплазия соединительной ткани
Пролапс часто попадает в эти списки вместе с дополнительной хордой и открытым овальным окном — про обе находки у нас есть отдельные разборы; рядом иногда появляется «дисплазия соединительной ткани». За этими словами стоит описание, а не болезнь, но из него часто делают вывод о лечении. Курсы «кардиотрофиков» и капельницы по одному факту пролапса ничего не меняют — клапан от них прогибаться не перестаёт, и убедительных данных в пользу такой терапии нет.
Оговорка: очень высокий рост, непропорционально длинные пальцы, деформация грудной клетки, вывих хрусталика или внезапная смерть молодого родственника в придачу к пролапсу — повод прицельно обследоваться на наследственный синдром. Но это редкость, а не правило.
Что мы делаем в Мамиксе и чего не делаем
Можем:
- эхокардиография — 5 000 ₽: измерим прогиб и толщину створок, оценим регургитацию, размеры камер, фракцию выброса и давление в лёгочной артерии;
- проводит её Шутов И. Ю., врач ультразвуковой диагностики по ЭХО-КГ и сосудам; остальные врачи УЗД ведут другие направления;
- ЭКГ с описанием — в клинике и на дому, в тот же день;
- приём терапевта — прочитать заключение целиком и решить, нужно ли что-то ещё.
Не можем:
- кардиолога у нас нет. При умеренной и тяжёлой регургитации дальше ведёт кардиолог — в поликлинике по полису по направлению терапевта или в кардиологическом центре;
- холтеровского мониторирования нет — при перебоях и обмороках его делают в поликлинике по направлению или в диагностических центрах;
- нет нагрузочных проб и чреспищеводного ЭХО-КГ;
- нет кардиохирургии: операцию на клапане обсуждают в специализированном центре, направление даёт кардиолог.
Мы подробно описываем клапан и отдаём протокол с цифрами — с ним можно идти дальше. Адрес — Солнечногорск, улица Банковская, 15, ежедневно с 8:00 до 20:00. Экстренные ситуации — 103, скорую мы не заменяем.
Когда идти к врачу
Если пролапс нашли случайно, регургитации нет или она лёгкая, размеры сердца в норме и вас ничего не беспокоит — спешить некуда. Сохраните протокол: через несколько лет будет с чем сравнить.
Записаться к терапевту стоит, если в заключении умеренная или тяжёлая регургитация, увеличено левое предсердие или снижена фракция выброса, а также если появилась одышка при привычной нагрузке, ощутимые перебои или отёки. Это не «сегодня», но и не «когда-нибудь»: разумный срок — ближайшие недели.
Быстро разбираются с обмороками — особенно случившимися при нагрузке. А если человек потерял сознание, у него сильная боль в груди или резко нарастает одышка — вызывают 103.
Частые вопросы
Пролапс 1 степени опасен?
Сам по себе — нет. Прогиб створки без обратного тока крови не мешает сердцу работать и не сокращает жизнь. Опасность определяет не глубина прогиба, а митральная регургитация: если её нет или она лёгкая, а размеры камер сердца и фракция выброса в норме, то это анатомическая особенность, а не болезнь. Разбираться дальше нужно тогда, когда регургитация умеренная или тяжёлая либо появились жалобы.
Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана?
Решает не врач УЗИ и не терапевт, а военно-врачебная комиссия по расписанию болезней. Важно, что само слово «пролапс» в этих документах никогда не стоит в одиночку: оно всегда идёт в связке со стойким нарушением ритма или проводимости либо с сердечной недостаточностью, подтверждённой объективно — в том числе эхокардиографией. Изолированный пролапс с лёгкой регургитацией и нормальными размерами сердца ограничением сам по себе не является. Поэтому нести на комиссию нужно не строчку с диагнозом, а полный протокол ЭХО-КГ с цифрами.
Как часто повторять ЭХО-КГ при пролапсе?
По степени регургитации. При лёгкой — примерно раз в 3–5 лет, при умеренной — раз в 1–2 года, при тяжёлой, если операция ещё не обсуждается, — раз в 6–12 месяцев. Если регургитации нет вовсе и жалоб тоже нет, календарного графика для вас не существует: поводом вернуться к исследованию будут симптомы, а не дата. Ежегодное ЭХО-КГ «для контроля пролапса» при нормальном первом исследовании — лишняя трата денег.
Статья не заменяет приём. Здесь общая информация о том, как устроена диагностика и на что обращают внимание врачи. Что происходит именно с вами или вашим ребёнком, можно понять только на осмотре.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.