Открытое овальное окно у ребёнка: что это значит
Чем окно с клапаном отличается от настоящего дефекта перегородки, до какого возраста оно прирастает, почему примерно четверть взрослых живёт с ним всю жизнь и почему спорт при этом не ограничивают.
Заключение эхокардиографии со словами «открытое овальное окно» пугает почти всех: в голове сразу возникает дырка в сердце. Дырки там нет. Это не порок сердца, и примерно каждый четвёртый взрослый живёт с окном всю жизнь, ни разу об этом не узнав.
Короткий ответ: у ребёнка без жалоб это находка, а не диагноз. Она не требует ни лечения, ни ограничений, ни ежегодных обследований — как и две другие частые находки того же УЗИ, дополнительная хорда и пролапс митрального клапана.
Зачем это окно было нужно до рождения
Начинать надо не с сердца, а с лёгких. У ребёнка в животе у мамы лёгкие не дышат, кислород приходит из плаценты уже готовым, прямо в крови. Гнать всю кровь через лёгкие незачем, и у плода есть обходной путь: овальное окно, проход между правым и левым предсердием. Кровь приходит в правое предсердие, сразу переходит через окно налево и идёт в аорту — в первую очередь к мозгу.
Теперь первый вдох. Лёгкие расправляются, кровь идёт туда, куда до этого шла в обход, возвращается в левое предсердие — и давление слева становится выше, чем справа. А окно закрыто не заглушкой, а тонким лоскутом ткани, и этот лоскут прижимает к перегородке разницей давления. Как дверь, которую прихлопнуло сквозняком.
Почему это не порок сердца
В российских клинических рекомендациях «Дефект межпредсердной перегородки» определение звучит так: дефект межпредсердной перегородки — врождённый порок сердца, за исключением открытого овального окна. Окно вынесено за скобки самим определением порока. Разница тут анатомическая и принципиальная.
Дефект межпредсердной перегородки — это нехватка ткани: сквозное отверстие, края свободные, прикрывать его нечем. Кровь идёт через него постоянно, правые отделы работают с лишней нагрузкой и со временем растягиваются. Такое лечат.
Открытое овальное окно — ткань вся на месте: лоскут первичной перегородки лежит на отверстии сверху и работает как клапан. Те же рекомендации описывают, чем это различают на УЗИ: рядом с отверстием виден лоскут, а поток при цветном картировании идёт «косо» — вдоль клапана, а не поперёк перегородки.
Поэтому постоянного сброса крови при окне обычно нет: клапан прижат. Приоткрыться он может ненадолго, когда давление справа подскакивает, — при натуживании, кашле, сильном плаче. Сердце при этом не перегружается.
До какого возраста закрывается и какие бывают размеры
Сроки
Функциональное закрытие — первые часы после рождения, лоскут просто прижимается. Анатомическое сращение с перегородкой у большинства детей завершается примерно к году, иногда затягивается на второй; всё это время окно видно на УЗИ. Точного расписания нет: в российском наблюдении 2014 года за 153 детьми средний возраст закрытия у доношенных был около полутора лет. Это одно наблюдение, а не норматив: «просрочить» по нему нельзя.
А дальше главная цифра. Классическое исследование 965 нормальных сердец показало: открытое овальное окно находят у 27,3% людей — примерно у каждого четвёртого. С возрастом доля снижается медленно: 34,3% в первые три десятилетия жизни и 20,2% в девятом-десятом.
То есть у четверти взрослых вокруг — у коллег, у соседей, возможно и у вас самих — окно так и не приросло. Они просто не узнали об этом: повода сделать УЗИ сердца не нашлось.
Размеры
- В том же российском наблюдении у детей до года окно было от 1 до 6 мм, в среднем 2,7 мм.
- По данным вскрытий, во всех возрастах разброс от 1 до 19 мм, средний диаметр — 4,9 мм; 98% находок укладываются в 1–10 мм.
Жёсткого порога в миллиметрах, после которого окно превращается в порок, в клинических рекомендациях нет: различают по анатомии, а не по линейке. Сравнивая два заключения, это стоит держать в голове: 3 мм и 4 мм — не «стало хуже», разница укладывается в погрешность измерения. Размер важен косвенно: чем крупнее сообщение, тем внимательнее врач смотрит, есть ли там вообще клапан.
Когда нужно наблюдение и что можно ребёнку
Наблюдение
Бессимптомное овальное окно у новорождённых и детей не требует ни лечения, ни наблюдения — так пишут справочные руководства для врачей. Российские авторы формулируют то же самое: окно у ребёнка до двух лет — пограничное состояние, а не патология, и диспансерного наблюдения не требует. Повторять ЭхоКГ «для контроля» такому ребёнку не нужно.
Если окно описали в два-три года и позже, имеет смысл один раз показать ребёнка кардиологу — не потому что окно опасно, а чтобы убедиться, что это именно окно, а не пропущенный дефект перегородки.
Спорт
Ограничивать нечего. Окно не создаёт нагрузки на сердце и не мешает её переносить, а по тем же справочным руководствам бессимптомное окно не требует ни лечения, ни наблюдения — оснований для ограничений просто нет. Освобождение от физкультуры по такому заключению не выписывают. Единственная активность, которую при окне обсуждают отдельно, — погружения с аквалангом, и это разговор про взрослого дайвера.
Не нужны и «поддерживающие» курсы — ноотропы, кардиотрофики, препараты «для питания сердца». Данных, что они влияют на сроки закрытия окна, нет, да и влиять там не на что: лоскут прирастает сам.
Взрослая часть темы, коротко
Про окно пишут ещё в двух взрослых контекстах, и родитель на них всё равно наткнётся.
Криптогенный инсульт. Тромб из вен ноги или таза обычно застревает в лёгких. Если окно открыто и давление справа выше, тромб может проскочить налево и уйти в артерии, в том числе мозговые, — это парадоксальная эмболия. У людей моложе 55 лет с инсультом без установленной причины окно находят примерно в 40–50% случаев против 27% в общей популяции. Разница означает не «окно вызывает инсульт», а «среди тех, у кого инсульт уже случился, носителей окна больше». Поэтому закрытие обсуждают только после инсульта, которому не нашли другой причины. Здоровому человеку с окном не назначают ни лечения, ни профилактики — иначе закрывать пришлось бы четверти населения.
Дайвинг. У дайверов с окном риск декомпрессионной болезни примерно в 2,5 раза выше, а её неврологической формы — в 4 раза. Абсолютные числа при этом небольшие: 3,6 случая на 10 000 погружений у дайверов вообще и 4,7 — у носителей окна. Поэтому Divers Alert Network прямо пишет, что проверять всех перед допуском к погружениям не нужно; обследование обсуждают, только если декомпрессионная болезнь случалась не один раз.
К ребёнку с этой записью в заключении ни то, ни другое отношения не имеет.
Когда это перестаёт быть вариантом нормы
Кардиолога зовут не из-за самого окна, а когда рядом с ним появляется что-то ещё:
- на УЗИ есть признаки перегрузки правых отделов — тогда, скорее всего, это не окно, а дефект перегородки;
- сообщение крупное, лоскута не видно, поток идёт напрямую и постоянно;
- окно сочетается с другой аномалией сердца — решение принимают по ней;
- у ребёнка есть симптомы из последнего раздела.
Что мы делаем в Мамиксе и чего не делаем
Можем. Эхокардиография — 5 000 ₽, обычная, через грудную клетку. На ней видно и отверстие, и лоскут над ним, и направление потока — всё, что нужно, чтобы отличить окно от дефекта. Делает Шутов И. Ю., врач ультразвуковой диагностики. Разобрать готовое заключение поможет педиатр. Есть ЭКГ, в том числе на дому.
Не можем. Детского кардиолога в клинике нет: если картина не похожа на простое окно, мы это скажем и отдадим заключение на руки, но вести ребёнка дальше будет кардиолог в другом месте — направление по ОМС выписывает участковый педиатр. Кардиохирургии и катетерного закрытия тоже нет: решение о вмешательстве принимают в кардиохирургическом центре. Не делаем мы и чреспищеводную эхокардиографию с пробой на пузырьках — это взрослая история.
Когда идти к врачу
Планово — если появились симптомы, из-за которых сердце вообще стоит смотреть: одышка при обычной нагрузке, плохая прибавка веса, ребёнок быстро устаёт и потеет во время кормления, часто и тяжело болеет бронхитами и пневмониями, врач слышит шум, который не уходит со временем. И если окно описано у ребёнка старше двух-трёх лет — один раз к кардиологу, чтобы поставить точку.
Никуда не идти — если ребёнку меньше двух лет, он растёт, ест, набирает вес, а окно в заключении единственная находка. Это не отложенная проблема.
Отдельно: внезапная выраженная одышка, синюшность губ вне плача, ребёнок вялый и не реагирует как обычно — это повод вызвать 103, а не записаться на приём. К овальному окну такие состояния почти никогда не имеют отношения, но разбираться с ними надо не в кабинете УЗИ.
Частые вопросы
Открытое овальное окно — это порок сердца?
Нет. В российских клинических рекомендациях «Дефект межпредсердной перегородки» порок определён с прямой оговоркой — за исключением открытого овального окна. Разница анатомическая: при дефекте в перегородке не хватает ткани и отверстие ничем не прикрыто, а при открытом овальном окне ткань вся на месте и отверстие прикрывает лоскут, который работает как клапан. Поэтому постоянного сброса крови и перегрузки сердца при окне обычно нет.
До какого возраста оно должно закрыться?
Прижимается клапан в первые часы после рождения, а прирастает позже: у большинства детей сращение завершается примерно к году, иногда затягивается на второй год. При этом «должно» — слово неточное. По данным исследования 965 нормальных сердец, открытое овальное окно сохраняется у 27,3% людей, то есть примерно у каждого четвёртого взрослого, и это не мешает им жить обычной жизнью.
Можно ли заниматься спортом?
Да. Изолированное открытое овальное окно не создаёт нагрузки на сердце и не мешает её переносить, а бессимптомное окно, по справочным руководствам для врачей, не требует ни лечения, ни наблюдения — основания для ограничений просто не возникает. Освобождение от физкультуры по такому заключению не выписывают. Единственная активность, которую при окне обсуждают отдельно, — подводные погружения с аквалангом, и это разговор про взрослого дайвера, а не про ребёнка.
Нужно ли каждый год повторять УЗИ сердца?
Нет. Ребёнку до двух лет с окном и без жалоб повторять эхокардиографию «для контроля» не нужно. Если окно описали в два-три года и позже, имеет смысл один раз показать ребёнка кардиологу — не потому что окно опасно, а чтобы убедиться, что это именно окно, а не пропущенный дефект перегородки. Повод сделать УЗИ раньше даёт не запись в заключении, а симптомы: одышка, плохая прибавка веса, усталость при кормлении.
Нужны ли ребёнку препараты «для сердца», чтобы окно закрылось быстрее?
Нет. Данных, что ноотропы, кардиотрофики, магний или другие «поддерживающие» курсы влияют на сроки закрытия овального окна, нет. Влиять там не на что: лоскут прирастает к перегородке сам, по собственному графику, и ускорить это лекарствами не получится.
Статья не заменяет приём. Здесь общая информация о том, как устроена диагностика и на что обращают внимание врачи. Что происходит именно с вами или вашим ребёнком, можно понять только на осмотре.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.