Гормональные причины лишнего веса существуют, но встречаются реже, чем о них говорят. Разбираем, когда виноваты щитовидная железа, кортизол, СПКЯ или лекарства, какой анализный минимум нужен перед снижением веса и почему «панели на все гормоны» не помогают.
Если вы который месяц решаете задачу «как похудеть», а вес стоит на месте, рано или поздно приходит мысль: наверное, это гормоны. Так действительно бывает — щитовидная железа, кортизол, синдром поликистозных яичников и ряд лекарств умеют влиять на вес. Но у большинства людей причина другая, и честный эндокринолог начинает не с панели из тридцати гормонов, а с короткого списка проверок. Разбираем, как он устроен.
По данным на 2016 год, которые приводят российские клинические рекомендации «Ожирение», избыточная масса тела в России была у шести взрослых из десяти, ожирение — примерно у каждого четвёртого. Столько людей не могут одновременно страдать дефицитом характера. В тех же рекомендациях ожирение названо хроническим заболеванием, а индекс массы тела, по их данным, на 40–70% определяется наследственностью. Реализуется предрасположенность в среде: калорийная еда, большие порции, сидячая работа, хронический стресс, сбитый ритм еды и сна.
Механика при этом остаётся арифметикой: вес растёт, когда энергии поступает больше, чем тратится. Оценки «на глаз» здесь систематически ошибаются — перекусы, напитки и соусы недооцениваются, расход от тренировок переоценивается. Поэтому «ем мало, а вес растёт» чаще всего означает «ем больше, чем кажется». Это не упрёк, а свойство памяти на еду.
Но есть меньшинство, у которого вес действительно двигают болезни и лекарства, — в классификации рекомендаций это называется вторичным ожирением. Задача врача — не пропустить его. Для этого не нужно «сдать всё на гормоны»: список короткий.
Гипотиреоз. Нехватка гормонов щитовидной железы замедляет обмен, и вес растёт — но скромнее, чем принято думать. По оценке Американской тиреоидной ассоциации, с гипотиреозом обычно связаны примерно 2–4,5 килограмма, причём в основном за счёт задержки соли и воды, а не жира. После подбора лечения этот вес уходит. Объяснить щитовидной железой набор в двадцать килограммов не получится. Проверяется она одним анализом — ТТГ; подробный разбор — в статье про анализы щитовидной железы.
Гиперкортицизм — избыток кортизола. Внутренние его формы редки: американский институт NIDDK приводит оценку 40–70 человек на миллион. Зато выглядит он характерно: жир копится на животе, лице и шее, а руки и ноги остаются худыми; появляются широкие багровые растяжки, мышечная слабость, синяки от лёгких ушибов, растёт давление. Чаще же его даёт не опухоль, а длительный приём глюкокортикоидов в высоких дозах — по данным того же NIDDK, самая частая причина синдрома Кушинга.
СПКЯ — синдром поликистозных яичников. Заподозрить его заставляют нерегулярный цикл, трудности с зачатием, акне, избыточный рост волос. Рекомендации «Ожирение» прямо требуют обследовать на СПКЯ каждую пациентку с такими симптомами.
Лекарства. Британская служба здравоохранения NHS называет среди способствующих набору веса глюкокортикоиды, часть антидепрессантов и бета-адреноблокаторы. Отменять их самостоятельно нельзя, а вот принести список своих препаратов на приём — обязательно: иногда есть замена, нейтральная для веса, и решает это врач, назначивший лечение.
Сначала разговор и осмотр, а не бланки. Врач уточнит, как давно и как быстро растёт вес, что вы уже пробовали, какие препараты принимаете; осмотрит кожу — растяжки, участки потемнения, характер оволосения — и измерит давление. Именно осмотр решает, понадобятся ли редкие тесты.
Дальше — анализный минимум. Действующие клинические рекомендации «Ожирение» описывают его так:
Остальное — по показаниям, а не «на всякий случай». Кортизол проверяют при признаках гиперкортицизма из предыдущего раздела, и не обычной кровью с утра: в рекомендациях перечислены специальные тесты — кортизол в суточной моче, кортизол в слюне вечером, ночная проба с дексаметазоном. Случайного кортизола крови в этом списке нет: он сильно колеблется в течение дня и вопрос не решает. Тестостерон смотрят мужчинам с симптомами гипогонадизма, пролактин — в рамках исключения эндокринных причин, обследование на СПКЯ — женщинам с нарушениями цикла.
Чего в минимуме нет — инсулина и индекса HOMA-IR: рекомендации называют определение инсулина нецелесообразным из-за высокой вариабельности и низкой информативности. Нет и «панелей на все гормоны» — они дают случайные отклонения, которые потом приходится объяснять.
При наборе веса жировая ткань хронически воспаляется — по тем же рекомендациям, это воспаление лежит в основе инсулинорезистентности: клетки хуже отвечают на инсулин, и поджелудочная железа выпускает его всё больше. Сахар до поры остаётся нормальным, но по этой дорожке приходят предиабет и диабет 2 типа. Разрывают круг не «лечением инсулинорезистентности» по бланку, а снижением веса; измерять для этого индексы не нужно — диагнозы ставят по глюкозе и гликированному гемоглобину. Подробно мы разобрали это в статье про инсулин и HOMA-IR.
Основа по рекомендациям скучна и потому честна: дефицит 500–700 ккал от суточной потребности и физическая активность от 150 минут в неделю — быстрая ходьба считается. Цель тоже сформулирована без фантастики: минус 5–10% массы тела за 3–6 месяцев и удержание результата в течение года. Не «минус двадцать к лету»: именно такие цифры уменьшают риски для здоровья.
Препараты для снижения веса существуют и работают, но назначаются по критериям — при ИМТ от 30 или от 27 с сопутствующими факторами риска, всегда на фоне питания и активности, с оценкой эффекта через три месяца. Как устроены семаглутид и тирзепатид, чего от них ждать и почему «достать укол» в обход врача — плохая идея, разбираем в отдельной статье про уколы для похудения.
И ещё одно, о чём рекомендации говорят прямо: после исключения вторичных причин рекомендована консультация психиатра или психотерапевта — расстройства пищевого поведения входят в число основных факторов набора веса.
Можем:
Не можем:
Достаточно рутины — питания, движения и терпения, — если вес набирался годами и постепенно, самочувствие обычное, а анализный минимум в норме. Начинать снижение можно, не дожидаясь «идеальных гормонов»: дефицит калорий и 150 минут активности в неделю останутся основой при любых результатах анализов.
Спокойно, в плановом порядке — если собираетесь худеть и хотите сдать минимум из этой статьи; если вес пополз после нового препарата; если честные попытки уже дважды не сработали и нужен план, а не третья диета.
Не откладывая, на этой неделе — быстрый набор веса за недели и месяцы с багровыми растяжками, повышенным давлением или мышечной слабостью; нерегулярный цикл вместе с избыточным ростом волос; жажда, учащённое мочеиспускание и необъяснимое похудение — это уже разговор про высокий сахар. Сюда же отёки: когда вес прибывает за дни, а не месяцы, это чаще жидкость, и разбираться нужно с сердцем и почками, быстро.
Немедленно, 103 — одышка в покое с нарастающими отёками. Это не вопрос записи к эндокринологу, и клиника скорую не заменяет.
Может, но скромно. По оценке Американской тиреоидной ассоциации, с гипотиреозом обычно связаны примерно 2–4,5 килограмма, и в основном за счёт задержки соли и воды, а не жира. После подбора лечения этот вес уходит, а способность худеть становится такой же, как у людей со здоровой железой. Набор двадцати килограммов одной щитовидной железой не объясняется — причину ищут дальше.
Минимум по клиническим рекомендациям «Ожирение»: ТТГ, глюкоза и гликированный гемоглобин, биохимия — липиды, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевая кислота. Плюс УЗИ брюшной полости. Остальное по показаниям: тесты на кортизол при характерных признаках, тестостерон мужчинам при симптомах гипогонадизма, обследование на СПКЯ при нарушениях цикла. Инсулин и HOMA-IR в этот список не входят.
Чаще всего дефицит калорий меньше, чем кажется: перекусы, напитки и соусы недооцениваются, а расход от тренировок переоценивается. Свой вклад вносят сон, стресс, расстройства пищевого поведения и лекарства, способствующие набору веса. Гормональные причины тоже возможны, но встречаются заметно реже — исключить их помогает короткий список анализов, а не бесконечные панели.
Статья не заменяет приём. Здесь общая информация о том, как устроена диагностика и на что обращают внимание врачи. Что происходит именно с вами или вашим ребёнком, можно понять только на осмотре.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
