Чекап: зачем обследоваться, когда ничего не болит
Полезный чекап — это короткий список проверок с доказанной пользой, а не «сдать всё». Разбираем минимум по возрастам, что мы вычёркиваем из дорогих пакетов и почему лишний анализ иногда вредит.
«Чекап организма» продают как полное обследование: сдал всё сразу — и год спокоен. Полезный чекап устроен наоборот: это короткий список проверок, для которых доказано, что раннее выявление продлевает жизнь, а всё, что кладут в дорогие пакеты за компанию, из него вычеркнуто.
Текст — про взрослого без жалоб. Если что-то болит, это уже не чекап, а повод прийти с конкретным вопросом.
Скрининг и «на всякий случай» — разные вещи
Скрининг — проверка людей без симптомов на конкретную болезнь, у которой есть три свойства: она достаточно частая, её видно до появления жалоб и раннее лечение меняет исход. Не выполняется хотя бы одно — обследование бесполезно, а иногда вредно. У вреда три имени.
Ложноположительный результат — тест сработал, а болезни нет. В исследованиях скрининга рака яичника положительный CA-125 хотя бы раз получили 44% женщин без рака; часть дошла до операции, и до 15% прооперированных получили серьёзные осложнения.
Гипердиагностика — нашли настоящую болезнь, которая никогда бы себя не проявила. Пример — Южная Корея: к 2011 году рак щитовидной железы там находили в 15 раз чаще, чем в 1993-м, а смертность не изменилась.
Инциденталома — случайная находка не про то, что искали. Человек без жалоб делает УЗИ щитовидной железы заодно с остальным, находят узел. Дальше по протоколу: категория по TIRADS, пункция, цитология «неопределённая», контроль через полгода, удаление доли, левотироксин на всю жизнь. Риски операции невелики, но не нулевые: стойкий гипопаратиреоз у 2–6 человек из 100, парез голосовой связки у 1–2 из 100. Поэтому щитовидную железу у людей без симптомов проверять не советуют — кому её анализы действительно нужны, разбираем отдельно.
Что имеет смысл по возрастам
Ориентиров два, и это разные системы. Первый — диспансеризация по ОМС, бесплатная и с готовым календарём: её порядок задан приказом Минздрава № 404н — он с тех пор несколько раз правился, поэтому возрасты стоит сверять по действующей редакции, а не по пересказам. Второй — рекомендации USPSTF, они строже к доказательствам. В главном системы совпадают, в деталях расходятся.
Ежегодно с 18 лет, в любом возрасте: давление, вес и окружность талии, общий холестерин, глюкоза натощак, вопросы про курение и алкоголь, скрининг депрессии. Флюорография раз в два года. ЭКГ — с 35 лет ежегодно.
18–39 лет
- диспансеризация раз в три года, а не ежегодно;
- ВИЧ и гепатит С хотя бы однократно, гепатит В при факторах риска; в диспансеризацию анализ на гепатит С входит с 25 лет раз в 10 лет;
- цитология шейки матки раз в три года с 18 лет (USPSTF начинает с 21 года);
- ревакцинацию от дифтерии и столбняка взрослым повторяют каждые 10 лет.
40–49 лет
- диспансеризация становится ежегодной, добавляется общий анализ крови;
- липидный профиль и расчёт сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE;
- глюкоза натощак или гликированный гемоглобин при лишнем весе;
- маммография раз в два года — оба ориентира сходятся на 40 годах;
- кал на скрытую кровь раз в два года; USPSTF начинает кишечный скрининг с 45 лет и допускает вместо анализа колоноскопию;
- гастроскопия однократно в 45 лет — такого нет в рекомендациях USPSTF.
50–64 года
Всё то же ежегодно; кишечный скрининг здесь самый доказанный из онкологических. Тем, кто накурил от 20 пачко-лет и курит сейчас или бросил меньше 15 лет назад, — ежегодная низкодозная компьютерная томография лёгких.
65 лет и старше
- кал на скрытую кровь ежегодно, до 75 лет; маммография — до 74–75 лет; цитология шейки матки заканчивается в 64–65;
- женщинам с 65 лет — денситометрия на остеопороз;
- мужчинам 65–75 лет, которые когда-либо курили, — однократное УЗИ брюшной аорты;
- вместо скрининга тревоги на первый план выходят падения, слух, зрение и настроение.
Цитологию, маммографию и колоноскопию мы не делаем — куда за ними идти, написано ниже.
Чего в чекапе быть не должно
- Онкомаркеры. Нужны, чтобы следить за уже найденной опухолью. У человека без жалоб положительный результат чаще означает воспаление или ошибку теста, чем рак; скрининг рака яичника по CA-125 прямо не рекомендуют.
- Иммунограмма. Без повторяющихся тяжёлых инфекций её не с чем сопоставлять.
- Кал на дисбактериоз. У самого слова нет общепринятого определения, а индексы коммерческих тестов доказанно не связаны ни с одной болезнью.
- Панели IgG к продуктам. Аллергологические общества относят их к недоказанным: эти антитела показывают знакомство с продуктом, а не непереносимость.
- Витамины полной панелью. Даже по витамину D доказательств недостаточно, чтобы проверять людей без симптомов, — почему, мы разобрали отдельно.
- МРТ всего тела и «УЗИ всего подряд». Данных, что это продлевает жизнь, нет, а неспецифических находок будет много, и каждая потянет продолжение.
ПСА — отдельный разговор
Не «нельзя», а решение вдвоём с врачом. Из 1000 мужчин, которых проверяли 13 лет, смерти от рака простаты избежали 1,3 человека, метастазов — 3. За то же время 240 получили хотя бы один положительный результат, 220 — биопсию, 2 попали в больницу с её осложнениями. От 20 до 50% найденных раков никогда бы себя не проявили; после радикальной операции у 1 из 5 мужчин остаётся недержание мочи, у 2 из 3 — эректильная дисфункция. Российский порядок предлагает ПСА в 45, 50, 55, 60 и 64 года, USPSTF — обсуждать с 55 до 69 лет и не делать после 70.
Как часто повторять
У каждой проверки свой интервал: давление ежегодно, цитология раз в три года, маммография и кал на скрытую кровь раз в два, гастроскопия однократно. «Каждый год всё» — не забота, а арифметика не в вашу пользу: у любого теста есть доля ошибок, и чем чаще повторять его без показаний, тем выше шанс получить ложноположительный результат и лечиться от него. И наоборот: «в норме» полгода назад не отменяет новый симптом.
Что делаем мы и чего не делаем
Можем закрыть основу: приём терапевта — давление, вес и талия, семейная история и список именно под вас; липидный профиль, глюкоза и гликированный гемоглобин, общий анализ крови, креатинин, печёночные показатели, ВИЧ, гепатиты и сифилис. Из готовых комплексов к разумному минимуму ближе всего Mini check-up за 4 250 ₽, четыре инфекции разом закрывает госпитальный минимум за 2 100 ₽. Первичный приём терапевта, на котором всё это назначают и потом разбирают, — 3 600 ₽.
Из УЗИ — брюшная полость и почки, щитовидная и молочные железы, сосуды с дуплексным сканированием, эхокардиография; ЭКГ с расшифровкой в тот же день, в том числе на дому. Однократное УЗИ брюшной аорты мужчине 65–75 лет, который курил, — ровно тот случай, когда УЗИ в чекапе уместно.
В нашем же каталоге есть большие пакеты за 22 000 и 20 000 ₽ — полсотни показателей, включая половые гормоны и витамин D. Сделаем, если человек хочет именно их, но у терапевта список обычно выходит короче и дешевле. Модного «анализа на метаболизм» в разумном чекапе тоже нет — почему, разобрано в статье про инсулин и HOMA-IR.
Не можем: нет гинеколога и цитологии — это в женскую консультацию; нет маммографии и рентгена — по направлению в поликлинику по ОМС; нет гастроскопии и колоноскопии — в эндоскопическое отделение; нет КТ и МРТ, кардиолога и уролога. Три главных онкоскрининга из списка выше делают не у нас, и делать вид, что мы закрываем весь чекап, не будем.
Чекап не заменяет визит с жалобой
Если симптом уже есть — не ждите планового обследования и не подбирайте под него анализ сами. Приходите с жалобой: набор будет другим и короче — как это устроено, видно на примере усталости.
Не откладывать до чекапа: кровь в стуле или чёрный стул, потеря веса без причины, кровь при кашле, уплотнение в молочной железе, кровотечение после менопаузы, боль в груди при нагрузке. Внезапная сильная боль в груди, слабость в половине тела, перекос лица, нарушение речи — это 103, а не запись на приём: клиника скорую помощь не заменяет.
А если ничего не беспокоит — начните с разговора, а не с прайса.
Частые вопросы
С какого возраста делать чекап?
С 18 лет, но в этом возрасте он совсем короткий: давление, вес и окружность талии, холестерин, глюкоза, разговор про курение и алкоголь, однократно ВИЧ и гепатит С. Повторять до 40 лет достаточно раз в три года — именно такой ритм у российской диспансеризации. После 40 набор расширяется и становится ежегодным.
Нужны ли онкомаркеры здоровому человеку?
Нет. Онкомаркеры придуманы, чтобы следить за уже известной опухолью, а не искать её у людей без жалоб. У человека без симптомов повышенный результат чаще всего означает не рак, а воспаление или ошибку теста — и запускает цепочку лишних обследований. Скрининг рака яичника по CA-125 USPSTF прямо не рекомендует. Отдельная история только ПСА: это не запрет, а решение вместе с врачом.
Можно собрать чекап самому?
Частично: базовые вещи стандартные и не зависят от врача — давление, вес, холестерин, глюкоза, ВИЧ и гепатиты, онкоскрининги по возрасту. Но решение, что добавить именно вам, зависит от семейной истории, курения, веса и уже имеющихся болезней, а решение, что не делать, — тем более. Обычно дешевле сначала прийти к терапевту, чем потом разбираться с находками.
Чем чекап отличается от бесплатной диспансеризации?
Диспансеризация по ОМС — это и есть чекап, только с фиксированным календарём: раз в три года с 18 до 39 лет и ежегодно с 40. В неё входят вещи, которых нет в платных пакетах: маммография, цитология шейки матки, кал на скрытую кровь. Платный чекап имеет смысл как дополнение или когда нужно быстро и в одном месте, а не как замена.
Стоит ли сделать МРТ всего тела для профилактики?
Нет. Американская коллегия радиологов считает, что данных, оправдывающих такое обследование у человека без симптомов и факторов риска, недостаточно, а находок, которые ничего не значат, будет много — и каждая потянет за собой повторные снимки и процедуры. То же касается «УЗИ всего подряд».
Статья не заменяет приём. Здесь общая информация о том, как устроена диагностика и на что обращают внимание врачи. Что происходит именно с вами или вашим ребёнком, можно понять только на осмотре.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.