Болит левый бок: что бывает и с чего начинают

Если у вас болит левый бок, самое бесполезное — искать список диагнозов и примерять их на себя. Слева лежит слишком много разного: селезёнка, часть поджелудочной, почка, кишка, кусок желудка. А ещё туда отдают сердце, лёгкое и межрёберные нервы, которые к животу отношения не имеют.

Поэтому диагноза здесь не будет: по одному описанию боли его не ставят даже на приёме. Зато можно объяснить логику — как врач сужает круг, что проверяют первым и вторым и где граница между «запишусь на неделе» и «звоню 103».

Сначала о срочном: когда звонить 103, а не записываться

Каждый пункт ниже — повод набрать 103, а не искать окно в расписании.

• Боль пришла внезапно и резко, как удар, особенно если разлилась по всему животу.
• Обморок, холодный пот, резкая слабость вместе с болью — так выглядит падение давления при внутреннем кровотечении.
• Живот твёрдый, «доскообразный», больно от любого движения и от кашля.
• Рвота есть, а стул и газы не отходят.
• Кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул, рвота кровью или содержимым цвета кофейной гущи.
• Боль с высокой температурой и ознобом. Инфекция на фоне камня, перекрывшего мочеточник, — показание к экстренному дренированию, а не к наблюдению дома.
• Боль после травмы живота — удара, падения, ДТП, — даже если пришла не сразу. Селезёнка рвётся и отсроченно: чаще всего на 4–8-й день после травмы, описаны случаи и через несколько недель. «Прошло два дня, значит обошлось» — ровно та логика, на которой это пропускают.
• Боль слева, отдающая в левое плечо. Диафрагма получает нервы из шейного отдела — оттуда же, откуда кожа надплечья. Кровь или воспаление под диафрагмой мозг «слышит» как боль в плече, хотя плечо здорово.
• Боль в животе у беременной — в любом сроке и любой силы.
• Боль или давление в груди слева с одышкой, потливостью, тошнотой. Это считают сердцем, пока не доказано обратное: при подозрении на острый коронарный синдром ЭКГ рекомендуют снять в первые 10 минут от контакта с медработником.

Что вообще находится в левом боку

Сверху под рёбрами — селезёнка и хвост поджелудочной железы, там же заканчивается желудок. Сзади, в проекции поясницы, — левая почка и уходящий от неё мочеточник. Внизу — нисходящая и сигмовидная кишка, у женщин рядом левые придатки.

И отдельно то, что болит слева, но лежит не там:

• сердце — отдаёт в левое плечо, руку, челюсть, иногда в подложечную область;
• левое лёгкое и плевра — воспаление в нижней доле ощущается как боль в боку, а не в груди;
• грудной отдел позвоночника и межрёберные нервы — боль идёт полосой по ходу ребра; сюда же опоясывающий лишай, который умеет болеть за несколько дней до высыпаний;
• диафрагма — та самая история с плечом.

Поэтому по интернету это и не решается: чтобы отличить одно от другого, нужны руки на животе и пара исследований, а не совпадение вашего описания с чужим. А если боль сидит сзади и вопрос звучит как «спина или почки» — это отдельная большая тема, мы разбирали её в статье про боль в пояснице.

Какие вопросы задаёт врач и зачем

Половину работы делает разговор, а не аппарат. Вопросы не случайные: каждый отсекает часть вариантов.

• Где именно — показать одним пальцем. Подреберье, поясница и низ живота — три разных разговора.
• Какая боль — тупая и постоянная, волнами, жгучая, стреляющая.
• Куда отдаёт — в пах, в спину, в плечо.
• Связь с едой — через сколько приходит, зависит ли от объёма и жирности.
• Связь со стулом — отпускает ли после стула, изменились ли частота и форма.
• Мочеиспускание — резь, частые позывы, цвет мочи.
• Дыхание и движение — усиливается ли на вдохе, при кашле, при повороте.
• Положение тела — есть ли поза, в которой легче.
• Цикл — какой день, нет ли задержки.
• Что было накануне — еда, алкоголь, травма, тяжести, новое лекарство.
• Температура и давность — боль первых часов и боль, которая ходит полгода, разбираются по-разному.

Как из ответов складывается направление поиска

Это не правила, а вероятности, исключения есть у каждой строки:

• зависит от дыхания и движения — чаще грудная стенка, рёбра, межрёберные нервы или плевра, а не живот;
• идёт волнами и отдаёт вниз в пах, нет удобной позы — думают про мочевые пути;
• привязана к еде — смотрят верхний этаж: желудок, поджелудочную;
• привязана к стулу, есть вздутие и сбитый ритм — смотрят толстую кишку.

Внутри ветки уже перебирают конкретное: боль в левой подвздошной области с невысокой температурой и повышенными лейкоцитами у человека за пятьдесят — повод подумать про дивертикулит. Но это вывод врача после осмотра, а не то, что ставят себе по списку.

Что проверяют в первую очередь

1. Осмотр и пальпация. Первым делом руки, а не аппарат: где болит, есть ли напряжение мышц, как меняется боль при отпускании.
2. Общий анализ крови и С-реактивный белок — есть воспаление или нет и насколько выраженное.
3. Общий анализ мочи — если в игре почка или мочеточник: он ловит косвенные признаки инфекции и примесь крови.
4. УЗИ брюшной полости и почек — быстро, без облучения, можно повторять.
5. ЭКГ — если по рассказу картина может оказаться сердечной. Тогда она идёт не пятым пунктом, а первым — в те самые первые минуты.
6. Биохимия по показаниям. Острый панкреатит, например, подтверждают сочетанием двух признаков из трёх: типичная клиника, характерная картина на УЗИ и повышение амилазы или липазы выше верхней границы нормы втрое и более — так в клинических рекомендациях по острому панкреатиту.

Почему УЗИ не универсальный ответ

• Зависит от оператора и условий: газы, лишний вес и болезненность живота мешают смотреть.
• Плохо видит камни в мочеточнике. По рекомендациям по мочекаменной болезни главный метод здесь — нативная компьютерная томография: чувствительность около 96%, специфичность до 100%.
• Не видит слизистую. Язву, эрозии, полип или опухоль в кишке ультразвук не покажет — это работа гастроскопии и колоноскопии.
• Нормальное УЗИ не отменяет боль. «Всё чисто» значит только, что находок нет, а не что искать больше нечего.

И про эндоскопию: в остром воспалении колоноскопию не делают из-за риска перфорации, а после стихания воспаления рекомендуют не ранее чем через месяц. Так что «пойду сразу проверю кишечник» — не всегда верный порядок.

Что делаем в Мамиксе и чего не делаем

Делаем: приём терапевта с осмотром и разбором, общий анализ крови, СРБ, биохимию, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, почек и мочеполовой системы, ЭКГ с расшифровкой. Терапевта, взятие крови и ЭКГ можно вызвать на дом.

Не делаем: нет хирурга, гастроэнтеролога, уролога и гинеколога. Нет гастроскопии и колоноскопии, нет рентгена и КТ, нет стационара. Нужна эндоскопия или томография — это не к нам.

Что вместо: собираем картину до конца и отдаём её с направлением и внятным вопросом к профильному врачу — это не то же самое, что «сходите проверьтесь». А при подозрении на острую хирургию не тянем время.

Когда идти к врачу

Записаться стоит, если:

• боль держится больше суток или возвращается несколько дней подряд;
• стул изменился и не приходит в норму дольше двух-трёх недель;
• боль будит ночью;
• вес снижается, а вы к этому не прилагали усилий;
• вам за сорок и такая боль впервые.

Не нужно ни ждать, пока «само рассосётся», ни сдавать тридцать анализов «на всё подряд» — почему второе не работает, мы уже разбирали на примере усталости. Первый шаг один: врач, который задаст те самые вопросы и решит, что проверять дальше.

Частые вопросы

Статья не заменяет приём. Здесь общая информация о том, как устроена диагностика и на что обращают внимание врачи. Что происходит именно с вами или вашим ребёнком, можно понять только на осмотре.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Все статьи Мамипедии →